在门诊中，经常碰到这样的患者：“我肩膀痛了几个月，抬不起来，亲戚朋友都说是肩周炎（冻结肩），在家按照肩周炎来锻炼，怎么越练越严重呀？”结果一检查，患者并不是肩周炎（冻结肩），而是肩袖损伤，所以按照肩周炎（冻结肩）来锻炼反而会适得其反。

       今天，康复中心专家就给大家讲讲什么是肩袖损伤？

       什么是肩袖损伤？

       肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨头上、后、前方形成的袖套样的肌腱结构，外伤、劳损、退变等因素导致上述结构的损伤即为肩袖损伤。

       一、肩袖损伤有什么症状？

       主要表现为肩痛，伴有活动受限，活动到一定位置时疼痛明显加重，有患者也表现为夜间疼痛明显。

       二、肩袖损伤的诱因是什么？

       1.肌腱老化，引起损伤；

       2.肩关节里面长骨刺，肩关节抬起时肌腱触碰骨刺引起损伤；

       3.突然的外力冲击引起损伤。

       三、如何进行肩袖损伤的自我检查？

       1.冈上肌损伤：肩袖损伤好发于冈上肌，尤以其肌腱远端约 1 cm 处最为多见。冈上肌的主要功能是使肩关节外展，所有抬肩膀的动作都需要冈上肌，与其损伤有关的体格检查主要是肩关节外展功能检查（如空杯试验，患者将双侧上臂在肩胛骨平面内维持外展 90°，上臂内旋使拇指指下方，抵抗由检查者向下施加于腕关节的作用力，出现疼痛即为阳性）。

       2.冈下肌与小圆肌损伤：冈下肌与小圆肌功能类似，主要用于控制肩关节内收及外旋，与其损伤有关的体格检查主要是肩关节外旋功能检查，如外旋抗阻试验（患者双肩内收、屈肘 90°，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛即为阳性）。当冈下肌和小圆肌出现问题，患者就无法做出梳头的动作。

       3.肩胛下肌损伤:肩胛下肌的作用主要是控制肩关节内收、内旋及后伸，与其损伤有关的体格检查主要是肩关节内旋功能的检查，如抬离试验（也称为背后推离试验，嘱患者将手置于腰后、手心向后，抗阻将手抬离腰部，肘关节不能移动，若出现疼痛或较健侧力弱即为阳性）。肩胛下肌损伤，患者就不能摸后背。

       四、肩袖损伤的医学检查有哪些？

       主要有肩关节磁共振和肌骨超声检查。

       五、肩周炎和肩袖损伤如何鉴别？

       1.关节活动受限不同：肩周炎的活动受限主要表现为主动活动受限，被动活动也受限，就是说自己抬不起来，别人帮你也抬不起来；而肩袖损伤的活动受限是自己抬不起来，但别人帮你能够抬起来。

       2.疼痛的症状不同：肩周炎主要是静息痛，一般是在晚上睡眠时痛醒，而肩袖损伤是关节不动不痛，但关节活动达到某个角度，碰到伤口时就会出现疼痛。

       3.发病原因不同：肩周炎是不明原因引起的肩部疼痛，是长期积累的结果，病程进展相对缓慢，而肩袖损伤多伴有外伤史。

      六、肩袖损伤应该如何治疗？

       肩袖损伤治疗目的在于减轻疼痛和恢复肩关节功能，治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两大类。

       目前，指南[]建议针对新鲜损伤( 损伤 3 个月以内)、肩袖部分撕裂、临床症状较轻的患者首先选择保守治疗。

        七、保守治疗的方法有哪些呢？

       急性期需要采取肩关节制动，可在康复科采用针刺、中药口服、神经阻滞疗法、富血小板血浆治疗、冲击波、超声波等治疗，恢复期可结合手法治疗，改善关节僵硬和肌力。

        八、哪些情况需要行手术治疗呢？

       ①非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂或肩袖肌腱病; ②肩袖全层撕裂; ③ 肩袖撕裂 ＞ 1 cm 的急性损伤。如果出现以上情况，就需要到骨病中心行肩袖修补缝合术了。

       最后，温馨提醒肩膀痛的患者：一定不要自行在家盲目进行爬墙训练，应该在医生的帮助下诊断清楚后，再选择专业的治疗方案，否则可能会适得其反。

       另外，大家要养成良好的生活习惯，增加肩关节保护意识。应避免不良姿势，如长时间双上肢高于肩关节水平持物工作;长时间持重物时，应保持肘关节弯曲，并靠近身体;上举过头顶取物时，尽量使用脚垫或小板凳;运动前充分热身，减少不合理的运动，避免撞击、摔倒、过度负重等情况发生。

参考文献：中华中医药学会.肩袖损伤中西医结合诊疗指南(2023年版)[J].中医正骨,2024,36(01):1-9.